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糖尿病の方はなぜ骨折しやすいのか

── 骨密度が正常でも

骨が折れやすくなるしくみ ──

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「糖尿病の患者さんは骨折しやすい」と聞いて、驚かれる方も多いと思います。「骨折は骨が弱い人がなるもの」「骨密度を測れば骨折リスクがわかる」——そう思っていた方には意外な話かもしれません。

ところが実際には、糖尿病の方は骨密度が正常か、むしろ高めであっても骨折しやすいことが世界中の研究で繰り返し示されています。謎を解くカギは「骨の量」ではなく「骨の質」にあります。本記事では最新の研究をもとに、そのしくみをわかりやすく解説します。

■ 1. 骨折リスクはどれくらい高いのか
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複数のメタ解析（多数の研究をまとめた解析）によると、2型糖尿病の方の股関節骨折リスクは糖尿病のない方と比べて約1.33〜1.38倍に上昇します。一方、1型糖尿病では股関節骨折リスクが約6.94倍にもなることが報告されています。[1][2]

ここで驚かされるのは、2型糖尿病では骨密度がむしろ正常〜高値であることが多いにもかかわらず骨折リスクが上がる、という事実です。1型糖尿病では骨密度から予測されるリスクは1.42倍程度にすぎないのに、実際の骨折は6.94倍起きています。[2]

つまり、骨密度の検査だけでは糖尿病の方の骨折リスクをとらえきれないのです。

▶ 通常の骨密度検査（DXA検査）が測るのは骨の「量」だけです。
　糖尿病で傷むのは「骨の質」——コラーゲンの状態と修復サイクルです。

■ 2. 糖尿病で骨が弱くなる4つのしくみ
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◆ ① コラーゲンが「糖で焦げる」——AGEsの蓄積

骨はカルシウムなどのミネラルと、コラーゲン（たんぱく質）の組み合わせでできています。ミネラルが「硬さ」を担い、コラーゲンが「しなやかさ・粘り」を担うことで、折れにくい骨になります。

高血糖が続くと、コラーゲンに糖が結合して変質した物質（AGEs＝終末糖化産物）が骨の中に蓄積します。パンを焼くと表面が茶色く焦げるように、体の中でも「糖によるこげ」が起きるのです。AGEsが蓄積したコラーゲンは硬くてもろくなり、衝撃を吸収する力が失われます。新鮮なゴムホースは曲げても割れませんが、劣化したゴムホースはひびが入りやすいですね。糖尿病の骨はその状態に近いのです。[3][4]

◆ ② 骨を育てるホルモンが弱まる——インスリンとIGF-1の低下

インスリンは血糖を下げるだけでなく、骨を作る細胞（骨芽細胞）に直接「働け」と命令するホルモンでもあります。さらに、インスリンの指令を受けて肝臓で作られるIGF-1（インスリン様成長因子-1）は、骨芽細胞を増やし活性化させる「現場監督」の役割を担います。

1型糖尿病ではインスリンがほぼ産生されないため両者とも大幅に不足し、2型糖尿病でも進行とともにインスリンの効きが悪くなりIGF-1も低下します。この「骨を育てる2つのホルモン」が弱まることで、骨の修復サイクルが極端に遅くなります。[5]

◆ ③ 骨の修復が追いつかなくなる——低回転骨

骨は毎日少しずつ古い部分を壊して新しく作り直す「リモデリング」を繰り返しています。この作り替えによって日々の疲労で生じる微細なひびを修復し、骨の質を保っています。

糖尿病ではこの作り替えサイクルが極端に遅くなります（低回転骨）。工場でリコール品の修理が滞っている状態のイメージです。微細なひびが修復されないまま積み重なり、ある日まとめて骨折してしまいます。骨密度検査ではこの「修復速度の低下」は測れません。これが「骨密度正常でも骨折しやすい」という糖尿病のパラドックスの本質です。[4]

◆ ④ 転倒しやすくなる——神経障害・低血糖・筋力低下

骨が弱くなることに加え、糖尿病では「転びやすくなる」要因も重なります。糖尿病性神経障害による足のしびれや感覚低下、重症低血糖による意識レベルの低下（骨折リスクが約1.71倍に上昇[6]）、筋肉量の低下（サルコペニア）による転倒時のクッション機能の低下、網膜症による視力障害——これらが重なり「骨が弱い × 転びやすい」という二重のリスクが生まれます。

■ 3. 血糖コントロールが悪いほどリスクが高くなる
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骨折リスクは血糖コントロールの状態や罹病期間によっても変わります。罹病期間10年以上では大腿骨近位部骨折リスクが約1.94倍、HbA1cが7.5%以上のコントロール不良では約1.47倍に上昇します。[5][6]

また、骨折リスクを算出するFRAX（国際的な骨折リスク評価ツール）は現在の計算式に糖尿病を独立因子として組み込んでいないため、糖尿病患者さんの骨折リスクを実際よりも低く見積もってしまいます。国際骨粗鬆症財団（IOF）は「年齢を10歳上乗せして計算する」補正を提言しています。[7]

「検査でリスクは低め」と言われていても、糖尿病をお持ちの方は実際のリスクがその数字より高い可能性があります。主治医の先生に相談してみましょう。

■ 4. 歯科医師からひと言——骨粗鬆症の薬を使っている方へ
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糖尿病の方は骨粗鬆症も合併しやすく、ビスホスホネートやデノスマブといった骨吸収抑制薬を使用される方が増えています。これらの薬は骨折予防に非常に重要ですが、「薬剤関連顎骨壊死（MRONJ）」という顎の骨が壊死するリスクがあることも知られています。

糖尿病のコントロールが不良な場合、もともと骨の修復サイクルが遅くなっています。そこに骨吸収抑制薬が加わると骨の回復能がさらに低下し、MRONJの発症や治癒遅延につながる可能性があります。

抜歯などの歯科処置の前には、骨粗鬆症の薬を使っているかどうか、HbA1cの直近値を必ず担当歯科医師にお伝えください。

■ まとめ
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糖尿病の方が骨折しやすい4つの理由

　① コラーゲンがAGEsで「焦げつき」、骨のしなやかさが失われる
　② インスリン・IGF-1の低下で骨を作る力が落ちる
　③ 骨の修復サイクルが遅くなり（低回転骨）、微細なひびが積み重なる
　④ 神経障害・低血糖・筋力低下で転倒しやすくなる

良好な血糖コントロール（HbA1c 7%未満を目標に）を継続することが、骨折リスクを下げる最も根本的な対策です。骨密度の検査だけでは不十分な場合がありますので、内科の主治医とともに骨の健康も定期的にご確認ください。歯科受診の際は、糖尿病と服薬状況を必ずお知らせください。

口の健康は全身の健康とつながっています。わかな歯科では全身状態を考慮した安全な歯科診療を心がけています。気になることがあれば、いつでもご相談ください。

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参考文献
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本記事の数値・内容は以下の査読済み論文および公式ガイドラインに基づいています。
数値は研究によって幅があり、ここに示したものは代表的な報告の値です。

[1] Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients
with type 1 and type 2 diabetes: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2007;18(4):427-444.
https://doi.org/10.1007/s00198-006-0253-4
※ 1型糖尿病の股関節骨折RR 6.94、2型糖尿病の股関節骨折RR 1.38の出典。

[2] Vilaca T, et al. The risk of hip and non-vertebral fractures in type 1 and type 2
diabetes: A systematic review and meta-analysis update. Bone. 2020;137:115457.
https://doi.org/10.1016/j.bone.2020.115457
※ 1型RR 4.93、2型RR 1.33。骨密度と実際の骨折リスクの乖離を示した。

[3] Napoli N, et al. Mechanisms of diabetes mellitus-induced bone fragility.
Nat Rev Endocrinol. 2017;13(4):208-219.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5395277/
※ AGEsによるコラーゲン変性・骨脆弱化の機序を解説したレビュー。

[4] Saito M, Marumo K. Collagen cross-links as a determinant of bone quality.
Osteoporos Int. 2010;21(2):195-214.
https://doi.org/10.1007/s00198-009-1066-z
※ AGEs架橋と骨コラーゲンの靱性低下・低回転骨に関する基礎的知見。

[5] Yamaguchi T. 糖尿病における骨脆弱化機序. 糖化ストレス研究. 2017;14(1).
https://www.toukastress.jp/webj/article/2017/GS17-29J.pdf
※ インスリン・IGF-1低下・罹病期間・HbA1cと骨折リスクの関係を解説。

[6] Vilaca T, et al. Pathophysiology and Management of Type 2 Diabetes Mellitus
Bone Fragility. J Diabetes Res. 2020;2020:7608964.
https://doi.org/10.1155/2020/7608964
※ HbA1c≥7.5%で骨折リスク1.47倍、重症低血糖後1.71倍、罹病10年以上で1.94倍。

[7] Giangregorio LM, et al. FRAX underestimates fracture risk in patients with diabetes.
J Bone Miner Res. 2012;27(3):625-631.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3727805/
※ FRAXによる骨折リスク過小評価とIOFの「年齢+10歳補正」提言の出典。

[8] 日本糖尿病学会. 糖尿病診療ガイドライン2024. 南江堂. 2024.
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/22.pdf
※ 糖尿病と骨粗鬆症・骨折リスク管理に関する国内ガイドライン。

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【注意事項】
本記事は患者さん向けの一般的な情報提供を目的としており、個別の診断・治療の
代わりになるものではありません。骨折リスクや治療方針については必ず主治医に
ご相談ください。
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